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English (Ireland) Modulo 1
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Introduzione
Iniziamo facendoci un'importante domanda: Cos'è l'etica? Guarda il video qui sotto per iniziare a conoscere il mondo dell'etica.
Prima di immergersi nel contenuto di questo modulo, diamo un'occhiata a questi concetti chiave:
EticaL'etica è una riflessione critica e sistematica sul comportamento umano (attitudini e azioni) alla luce della dignità umana.MoralitàLa moralità è definita come un insieme di norme di comportamento di un gruppo o di una società accettate e stabili nella tradizione. La moralità è ciò che una persona fa. Mentre l'etica richiede riflessione critica e fondamento argomentativo, la moralità si riferisce al consenso attuale sul comportamento agito.DeontologiaUna panoramica delle responsabilità e dei doveri dei professionisti sanitari, come descritti nei codici etici.Fai un'altra lezione del Modulo 1Quindi perchè l'etica è così importante nella pratica infermieristica e perchè i codici etici sono necessari? Guarda il video qui sotto per comprenderlo!
Il codice etico infermieristico dell'ICN
E' tempo di vedere più da vicino il codice etico degli infermieri, per avere un'idea di cosa sia incluso nelle sezioni. Visitando il sito web dell'International Council of Nurses (ICN) puoi trovare informazioni riguardo il codice etico dell'ICN per gli infermieri.
Clicca here per scaricare il codice etico infermieristico dell'ICN.
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Lezione 1: Approcci etici
Prima di dare una definizione sostanziale di etica, considereremo brevemente i modi differenti con cui i problemi etici possono essere approcciati. Facciamo una distinzione tra metodo normativo, descrittivo e metaetico.
Etica descrittiva
L'etica descrittiva riporta i valori e le norme di un particolare gruppo o di una comunità. Ci si limita ai fenomeni così come si verificano realmente. Tuttavia, oltre a descriverli, viene fatto un tentativo per spiegarli. Ad esempio, l'etica descrittiva può descrivere i valori e gli standard che sono sostenuti nella formazione e nella pratica infermieristica per descrivere l'infermiere eticamente competente. L'etica empirica è un buon esempio di etica descrittiva. Nell'etica empirica, si cerca di descrivere e spiegare le pratiche sensibili utilizzando metodi empirici. Ad esempio, quali sono le attitudini degli infermieri nei confronti dell'eutanasia e quali fattori influenzano queste attitudini?
Etica normativa
Nell'etica normativa si cerca di comprendere cosa sia un'azione eticamente responsabile. Si ricercano i criteri etici per valutare le azioni umane. Questi criteri danno una certa immagine del bene etico. Sono fondati su un insieme coerente di principi etici. Questo approccio è perciò caratterizzato da una modalità di pensiero più razionale (argomentativa) che descrittiva. Secondo la nostra opinione, l'etica normativa è il cuore dell'etica. E' il framework all'interno del quale le indicazioni per un comportamento etico sono formulate e comprovate. L'etica normativa è classificata in tre teorie: deontologia, consequenzialismo e etica dei valori. Per imparare di più riguardo l'etica normativa guarda il video a destra.
Metaetica
Infine, la metaetica può essere definita come una riflessione sistematica riguardo il funzionamento dell'etica come scienza, l'insieme dei concetti e dei suoi metodi. Questo riguarda principalmente la valutazione dei principi di base dell'etica e dei metodi di argomentazione, basati su domande come: quali sono effettivamente i valori e le norme; possono essere considerati corretti e/o universalmente validi; hanno natura personale o generale; qual è la relazione precisa tra principi etici, norme, valori e virtù; com'è fatto il giudizio morale e quali sono le condizioni che riflette?
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Lezione 2: Standard etici di comportamento umano
Nell'etica normativa, si riflette sulla qualità etica delle azioni umane. Questa riflessione è incorporata in una certa immagine di umanità. La modalità in cui le persone vengono interpretate è alla fine il punto di partenza per una valutazione etica. Collegato con il concetto di essere umano, si sceglie un certo criterio in base al quale analizzare e giudicare le azioni umane. Questo criterio fungerà da una sorta di parametro di riferimento etico in base al quale misurare le azioni. Nello sviluppo dell'etica, determinare il contenuto preciso di questo standard è un elemento indispensabile. Dopotutto, questo introduce un certo strumento applicabile in genrale nell'etica.
- Descriviamo il criterio etico con il termine di dignità umana. Con questo non intendiamo una realtà concreta, ma un'attività permanente. Si tratta di una continua ricerca di una società più umana. Il criterio per determinare se le nostre azioni siano eticamente responsabili è la misura in cui cerchiamo la soluzione più umana in situazioni concrete. La domanda che senza dubbio deve preoccuparci ora è cosa intendiamo esattamente per dignità umana. Non è semplicemente possibile formulare una risposta non ambigua a questo problema. Clicca su "Il caso di Jef e Hilda" per vedere un esempio tratto dall'assistenza agli anziani.
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In un centro psicogeriatrico, Jef e Hilda, due anziani con demenza, vivono nella stessa
comunità. Jef è vedovo e ha due figli, che raramente vanno a trovarlo. Hilda, d'altro canto, non si è mai sposata, ma ha condotto una vita molto attiva come infermiera in ambito sociale. Jef e Hilda parlano insieme regolarmente durante il giorno. Questo
di solito esita in tocchi e carezze reciproche. Le loro espressioni di tenerezza confondono gli altri ospiti e provocano confusione nel dipartimento. Sempre più ospiti hanno iniziato a toccarsi e ad abbracciarsi. Alcuni infermieri
percepiscono questo comportamento come irritante e discutono il problema con i responsabili. I responsabili decidono di mettere Jef e Hilda in due gruppi differenti. Ora che Jef e Hilda non si incontrano più, si vedono
solo durante la terpia occupazionale. Il terapista, Marc, ha notato che Jef ha contattato regolarmente Hilda negli ultimi tempi. Pensa sia fantastico. Tuttavia, gli viene detto dai responsabili che Jef e Hilda non possono più avere
contatti, in quanto il loro comportamento amorevole non corrisponde alla visione dei responsabili riguardo le relaziioni dignitose e la sessualità. (ispirato da Ebskamp e Kroon, 1994)
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- Marc dovrebbe semplicemente implementare la decisione dei responsabili? Pensa che gli anziani con demenza abbiano diritto al rapporto fisico tanto quanto gli altri.
- Gli interessi di Jef e Hilda sono rispettati con questa decisione?
- Che significato ha la dignità umana nell'ambito della sessualità tra anziani?
- È umano vietare e reprimere le espressioni di tenerezza e amore tra gli anziani?
- Allestire un'area separata per le coccole è un'alternativa accettabile?
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Non è facile fare delle scelte in circostanze concrete che vadano verso un concetto di dignità umana condivisa da tutti. Ciò non toglie che abbiamo una certa comprensione delle caratteristiche fondamentali della dignità umana. Le scienze umane ci aiutano a descrivere, tra le altre cose, le componenti fisiche, psicologiche, relazionali, sociali e filosofiche dell'essere umano e del benessere umano. Ad esempio, grazie alla psicogeriatria, stiamo ottenendo spunti riguardo l'importanza e il luogo per le relazioni affettive e riguardo l'esperienza di sessualità nelle vite degli anziani con demenza. Questi spunti si stanno gradualmente traducendo in un disegno di processo assistenziale (inclusa l'architettura, la guida spirituale, lo svago). Perciò, è essenziale che l'etica rimanga aperta a nuovi spunti provenientti dalle varie scienze. Dobbiamo continuare a vedere cosa, nelle possibilità che abbiamo attualmente, migliora la qualità della vita umana. Nuova enfasi può perciò essere data sempre al concetto di 'dignità umana'. Questo significa anche che dobbiamo essere totalmente creativi nell'etica in ogni situazione.
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Lezione 3: Valori e norme
Fai un'altra lezione del Modulo 1Abbiamo imparato il ruolo dei valori e delle norme nell'etica. Ma qual è il ruolo della coscienza nel contesto dell'assistenza sanitaria etica? Guarda il video seguente e scoprilo!
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Lezione 4: Conscienza
Fai un'altra lezione del Modulo 1Abbiamo compreso il ruolo dei valori e delle norme nell'etica. Ma qual è il ruolo della cosicenza quando si erogano cure etiche? Guarda il video seguente per capirlo!
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Lezione 5: Attività dell'etica
Gli eticisti generalemente non prescrivono agli altri come o cosa decidere. Dopo tutto, diamo per scontato che ogni persona 'pratichi l'etica', nella misura in cui riflette sulla domanda se certe visioni e realtà siano buone o meno. Ogni persona ha una forma di sentimento etico intuitivo che la rende recettiva alla realtà e la fa percepire come esperienza buona o cattiva. Un esempio di ciò è la reazione spontanea delle persone agli effetti delle tecnologie mediche. La reazione può essere positiva (tecnologia come progresso, sottomissione della natura ostile, espressione di creatività, servizio per l'umanità) o neutrale (tecnologia come valore libero, obiettivo) o ancora negativa (tecnologia come qualcosa di artificiale, come pericolo, come qualcosa di alienante). Questo apprezzamento spontaneo etico deve essere chiarito ulteriormente ed esaminato qualora sia sviluppato all'interno di una riflessione etica genuina.
La riflessione etica non rende ridondante la percezione etica intuitiva. Al contrario, un eticista che vuole essere autentico e credibile deve iniziare dalle esperienze esperite dalle persone che vivono all'altezza della propria responsabilità. L'eticista può agire suggestivamente per l'individuo e può fornire importanti criteri che deve tenere in considerazione nel giudizio della coscienza, ma non può sostituire i suoi giudizi di coscienza. Questa è un'attività specifica dell'eticista per analizzare criticamente il senso etico intuitivo delle persone e chiarire le visioni sottostanti, i sentimenti e le premesse, senza mettere da parte la responsabilità delle persone coinvolte. In questo modo trascende l'arbitrarietà e porta ulteriore supporto all'analisi etica. La chiave è rimuovere il velo emozionale personale che spesso copre i problemi etici; quindi individuare razionalmente i valori e le norme in gioco; e infine collocarli in un contesto logico al fine di proporre decisioni etiche. In questo modo, l'etica può essere riformulata come guida sistematica per fare delle scelte. L'etica è quindi più di un'attività illuminante e costruttiva e meno di un tono normativo e accusatorio
Fai un'altra lezione del Modulo 1 -
Lezione 6: Principalismo, etica assistenziale, vulnerabilità, cure e dignità
L'etica medica è cresciuta in modo spettacolare negli ultimi quarant'anni. Quasi tutti gli ambiti di intervento medico – dall’inizio alla fine della vita umana – sono gradualmente diventati oggetto di riflessione etica. Mentre le discussioni etiche mediche erano inizialmente condotte privatamente, principalmente da medici ed esperti di etica, nel corso degli anni si sono sempre più aperte e si sono evolute in dibattiti sociali in cui i politici e persino l'intera popolazione partecipa direttamente o indirettamente. Ora introdurremo la teoria etica a cui l'etica medica deve questo successo, e poi considereremo il lato negativo di questo successo. Presenteremo il quadro etico-assistenziale e spiegheremo la differenza tra autonomia individuale e relazionale.
Approccio all'autonomia orientato ai principi
Il successo e l'impatto sociale dell'etica medica vanno di pari passo con una serie di modelli etici che hanno reso l'etica un esercizio di riflessione gestibile e accessibile. E' un metodo etico che può anche essere utilizzato come linea guida utile da non eticisti come medici e infermieri. Il modello etico più popolare che ha innegabilmente contribuito alla crescita e al fiorire dell'etica medica è il cosiddetto approccio basato sui principi. Questo è un modello apparso all'inizio nel 1979 grazie all'innovativo testo 'Principles of Biomedical Ethics' dei filosofi americani Tom Beauchamp e James Childress (Beauchamp & Childress, 2020).
Per saperne di più riguardo i principi bioetici di base inclusi in questo testo, guarda il video.
Conflitto di principi
Nell'approccio basato sui principi, ogni problema etico che si presenta nella pratica clinica è inteso come un conflitto di diritti e obblighi. Questi diritti e obblighi possono essere espressi a livello teorico utilizzando quattro principi conflittuali: i principi di rispetto per l'autonomia, non maleficenza, beneficenza e il principio di giustizia. Ad esempio, puoi comprendere l'eutanasia come un conflitto tra il moderno principio di rispetto per l'autonomia del malato da una parte e l'antico principio di Ippocrate di 'non fare del male' (non maleficenza) dall'altra. O ancora: la volontà del malato autonomo di morire entra in conflitto con il dovere del medico di non arrecare danno e perciò di non porre fine alla vita. Nel seguente caso vediamo chiaramente questi interessi in conflitto.
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Caroline, una donna belga di 43 anni, si è presentata alla visita psichiatrica presso un
ospedale universitario. Era stata visitata dallo psichiatra per la terza volta, in quanto aveva richiesto l'eutanasia. Caroline conduceva una vita molto attiva. Come ingegnere civile, era una delle fondatrici di importanti
sviluppi nell'ambito della telemedicina. Da qualche anno si è ritirata dall'attività professionale e si è dedicata ad alcune scienze alternative (reiki, mindfulness, ecc.). Ha seguito numerosi corsi di formazione in vari
paesi e ha scritto molti libri. Aveva un figlio di 14 anni che ha cresciuto da sola da quando suo marito è morto sette anni fa. Ha avuto un nuovo compagno per quattro anni, che avrebbe continuato a prendersi cura di suo figlio qualora lei non ci sarebbe più stata
La richiesta di eutanasia di Caroline non è basata su una sofferenza fisica terminale, ma su una sofferenza psicologica. Ha terminato, dice di aver avuto una vita meravigliosa e di aver ottenuto tutto ciò che voleva ottenere.
Soffre di depressione da qualche anno, a volte con depressioni profonde, e ha attuato un tentativo di suicidio. Esprime la sua richiesta di eutanasia in modo calmo, amichevole, ma deciso. È abbastanza
difficile per lo psichiatra immedesimarsi nella sofferenza di Caroline, che gli appare come una donna forte. Ma lei ripete da diversi mesi il desiderio per l'eutanasia e lo giustifica in modo chiaro e
razionale: è soddisfatta della sua vita, ha ottenuto tutto quello che poteva, ma ora non c'è più nulla, non c'è più niente per cui vivere. Lo psichiatra decide di effettuare l'eutanasia, tenendo conto di tutte le misure di assistenza
contenute nella legislazione belga riguardo l'eutanasia
Giarda il video per comprendere come l'approccio basato sui principi è stato applicato al caso di Caroline:
Questa visione semplificata dell'approccio basato sui principi fa sì che una serie di componenti essenziali della pratica sanitaria vengano trascurate. Che dire, ad esempio, degli atteggiamenti umani come la cura e l'empatia? O cosa dire riguardo la qualità del processo di cura e della modalità con cui ognuno interagisce con gli altri nel processo? Fermiamoci qui a considerare alcuni aspetti essenziali della realtà morale che sono trascurati dall'approccio basato sui principi. Guarda il video:
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Lezione 7: Care-oriented relational aproach
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Negli ultimi anni la portata etica dell’assistenza sanitaria è stata ampliata notevolmente. Mentre nei primi anni dell'etica medica solo il dominio strettamente medico suscitava interesse etico, ora l'intero ambito dell'assistenza sanitaria è diventato soggetto di riflessione etica. Non c'è solo attenzione per l'ambito esclusivo di lavoro dei medici, ma anche, ad esempio, per l'assistenza infermieristica, per le cure nella cronicità e per le policy sanitarie sia all'interno delle istituzioni sanitarie che a livello di società. Questa espansione del dominio ha portato a riflessioni etiche all'interno dell'ambito sanitario riferendosi sempre di più con 'etica sanitaria' invece che 'etica medica'.
Questo ampliamento delle visioni ha anche esposto ad alcuni limiti dell'approccio basato sui principi nell'etica, non da ultimo la natura problematica della grande enfasi data al principio del rispetto per l'autonomia individuale.
Le espressioni autonome di volontà dei malati in grado di scegliere possono solitamente essere rispettate poiché queste persone possono partecipare autonomamente all'intero processo decisionale etico. E questo è il motivo per cuil'approccio basato sui principi è di solito utilizzato: per risolvere problemi etici che coinvolgono persone in grado di scegliere. Questi problemi si manifestano, ad esempio, nell'ambito della genetica, medicina riproduttiva, donazione e trapianto di organi e nel fine vita delle persone che possono scegliere. Ma l'interesse crescente per le cure in ambito di cronicità, negli anziani e nella salute mentale stanno progressivamente portando all'attenzione la prospwettiva delle persone incapaci di discutere eticamente. E' in questo dominio che l'approccio basato sui principi basato sull'autonomia si sforza di fornire soluzioni pronte. Come si può rispettare l'autonomia di un malato se lui o lei non è più in grado di scegliere oppure non lo è mai stato?
In accordo con l'approccio relazionale orientato alle cure, la riflessione etica sulle pratiche sanitarie non dovrebbe partire dall'idea di agente autonomo e razionale, ma dal contesto relazionale nel quale le pratiche sanitarie sono incluse. Erogando assistenza, i caregiver entrano come persone in una relazione con un essere umano vulnerabile che ha bisogno di cure. Tuttavia, non è chiaro dall'inizio che risposta possa essere considerata come la più adeguata e appropriata per i bisogni assistenziali di una specifica persona. Trovare la giusta risposta non è il risultato di un bilanciamento generale e astratto dei principi o una deduzione logica. Si raggiunge attraverso un processo dialogico condiviso di comunicazione, interpretazione e comprensione che avviene all'interno della relazione di cura.
Nell'approccio relazionale orientato alle cure, la cura è il concetto centrale. Per sapere di più riguardo il concetto di cura e il suo collegamento con l'etica guarda la seguente intervista alla professoressa Joan Tronto che discute riguardo a cosa siano le cure e come siano correlate ad ogni aspetto della nostra vita.
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Guarda sotto il cso di Denise e poi i seguenti 3 video per imparare come applicare l'approccio relazionale orientato alle cure.
1. L’inclusione relazionale dei problemi etici
2. Il processo decisionale clinco-etico come processo interpretativo
3. La dimensione istituzionale delle cure
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Abbiamo visto come l'approccio basato sulle cure si applica nel processo decisionale clinico-etico. Ora impariamo di più sul framework etico che guida l'approccio orientato alle cure. Leggi l'articolo nelle "Letture raccomandate" e impara di più sui fondamenti delle cure infermieristiche che rafforzano le dignità e sui concetti chiave che dovrebbero guidare un approccio etico nell'infermieristica. Questi concetti sottolineano l'essenza etica delle cure infermieristiche.
In un approccio di cura che rafforza la dignità è importante ascoltare le esperienze vissute da tutti i soggetti coinvolti. Nel seguente video puoi ascoltare i caregiver e i coloro che erogano delle cure parlare di scelta e controllo.
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Gastmans, C. (2013). Dignity-enhancing nursing care: A foundational ethical framework. Nursing Ethics, 20(2), 142–149. (abbonamento richiesto).
https://doi.org/10.1177/0969733012473772
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Gastmans, C. (2013). Dignity-enhancing nursing care: A foundational ethical framework. Nursing Ethics, 20(2), 142–149. (abbonamento richiesto).
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Lezione 8: Individual and relational autonomy
Siamo pronti per vedere il ruolo importante che il rispetto per l'autonomia gioca nelle discussioni etiche in ambito sanitario. Tuttavia, all'interno dell'approccio etico assistenziale l'immagine dominante della persona autonoma che è completamente indipendente è stata sfidata dall'idea dell'autonomia relazionale basata sulla connessione reciproca tra persone. Nel video seguente, Carlos Gómez-Vírseda Martínez spiega il concetto di autonomia relazionale collegata all'autonomia individuale.
Carlos Gómez-Vírseda (Madrid, 1985) è un medico con esperienza clinica e di responsabile presso l'Internal Medicine Service del Good Samaritan Hospital a N’Djamena - Chad (2013-2015). E' anche un sacerdote gesuita, con studi in filosofia presso la Pontifical University di Salamanca (2008-2010) e in teologia presso la Pontifical University of Comillas (2015-2018). Ha ottenuto la laurea magistrale in Theology and Religious Studies presso l'Università KU Leuven (2018-2020). Ha partecipato al Pastoral Care Service presso la Clinique Saint-Jean (Brussels), con particolare coinvolgimento nelle cure palliative e nei servizi di oncologia.
In qualità di eticista, la sua ricerca si focalizza sul concetto di autonomia relazionale nell'etica assistenziale nel fine vita. In qualità di medico, ha condotto diversi progetti riguardo la salute di comunità e i determinanti sociali della salute in paesi sottosviluppati. Ha iniziato attualmente un percorso di dottorato focalizzato sull'obiezione di coscienza per l'eutanasia e il suicidio assistito.
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Gómez-Vírseda, C., de Maeseneer, Y., & Gastmans, C. (2019). Relational autonomy: what does it mean and how is it used in end-of-life care? A systematic review of argument-based ethics literature. BMC Medical Ethics, 20(1).
(open access)
https://doi.org/10.1186/s12910-019-0417-3
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Gómez-Vírseda, C., de Maeseneer, Y., & Gastmans, C. (2019). Relational autonomy: what does it mean and how is it used in end-of-life care? A systematic review of argument-based ethics literature. BMC Medical Ethics, 20(1).
(open access)
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Sinossi
In questo modulo abbiamo introdotto gli aspetti etici della pratica infermieristica e i concetti di base importanti per la riflessione etica. Abbiamo ottenuto qualche spunto di riflessione riguardo la terminologia e la metodologia etica, come prerequisito per un'analisi approfondita delle domande nella pratica infermieristica. Abbiamo anche imparato come utilizzare la 'dignità umana' come criterio etico nella valutazione etica del comportamento umano ed esplorato il contributo dell'etica al pensiero riguardo le buone cure.
Fai un'altra lezione del Modulo 1